钢丝捆绑影响穿孔的血运吗？

2021-11-15 08:23:18 来源:

钢索锁住，有人视为洪水猛兽；也有人想到不可或缺。

事实上，锁住电子技法术是第一项其实意义的内相同电子技法术。1775 年法国人首先路透社了钢索锁住法术。到了十九世纪里面期，锁住法术已转成为骨头科的一项不可忽视组转成部分。由于其他电子技法术可以备有更为好的栓灸，以及栓灸医师对锁住电子技法术造转成血运障碍的忧虑，引致该电子技法术一度淡出人们的景深。

近年来，随着角化四周脚踝发病率的增加，大家又开始重新审视这项电子技法术。锁住电子技法术既可以单独适用，也可以和内相同、外相同（钢管、髓内栓、腿部角化等）朋友们合组适用。

锁住法术可以从两种途径为栓灸备有帮助，其一是作为保持稳定夺权的临时工具箱，其二是作为长期内相同适用。其就其其所用主要有都有四个方面：张力远方、锁住、半锁住、脚踝块在在的钢索相同（就其手法术适其所证见此表 1）。本文着重于讲解钢索锁住电子技法术在肠骨头相关脚踝的其所用以及该电子技法术是否不良影响脚踝故又称血运。

此表 1 钢索锁住法术适用指征

不相比较稳定性肠骨头离合器在在脚踝

不相比较稳定性肠骨头离合器在在脚踝，如反离合器在在脚踝，常合并小离合器的从上到下。法术里面其所较佳夺权整块的小离合器脚踝块，这已获得多数文献全力支持并转成为栓灸共识。

有关不相比较稳定性脚踝的轴向载荷生物力学研究此表明，随着小离合器脚踝块的增高，其夺权相同的必要性随之增高 [1]。一旦小离合器来进行骨头钩等工具箱实现夺权后，就可以引入一根或多根钢索锁住相同。待实现小离合器骨头块相比较稳定后，牵引患肢使主骨头块夺权（布 1 简述）。

布 1 一名 87 岁男性患肠骨头近故又称脚踝（AO31-A3 型号）。A 前后位 X 线片示脚踝增宽从上到下； B 法术后患者肠骨头近故又称前后位 X 线片，引入干骺故又称动力钢管结合实际受伤害式钢索合组相同，在钢管相同之前先夺权脚踝故又称并用钢索相同小离合器

钢索锁住与髓内栓联用

粉碎性肠骨头脚踝，夺权脚踝块时必须扩大显露，这增加了髓内栓放射治疗的患病率。锁住法术可以借此机才会脚踝的夺权，即所谓先钢索锁住相同脚踝，然后再行整合髓内栓（布 2 简述）。Winquist 路透社了 245 举例内层髓内栓放射治疗的结果，法术里面引入钢索锁住法术，随访时只有 0.8% 的骨头不连以及 0.4% 的患病率 [2]。

布 2 一名 73 岁的男性患者下方全腱置换法术后出现 Rorabeck II 型号肠骨头干分子脚踝。A 前后位 X 线片表明脚踝从上到下；B 通过泌尿系统会电子技法术，首先钢索用于实现脚踝的较佳对位对线，然后可以很方便的施行逆行髓内栓电子技法术

布 3 A 一名 80 岁男性患右边肠骨头干分子脚踝（AO31-A1 型号）。B 在完转成 PFNA 放射治疗之前首先实现脚踝的活体夺权，然后用根实际受伤害式钢索相同；C 法术后 70 天随访表明脚踝急于硬化

肠骨头角化四周脚踝

肠骨头角化四周脚踝，平常是最罕见的 Vancouver 分型号 B1 型号脚踝，给放射治疗远方来很大挑战。由于保守放射治疗往往未能赢得较佳的放射治疗结果，手法术放射治疗举举例来说是此类脚踝（不相比较稳定性角化四周肠骨头脚踝）的不二考虑。

钢索锁住法术是放射治疗不相比较稳定性角化四周肠骨头脚踝的近似于方式，但是单用钢索锁住电子技法术放射治疗失败率很高，而且钢索的强度举举例来说也足以满足功能锻炼的需要，因此它其所定地处作为脚踝夺权工具箱以及改善初始相同强度 [3]。锁定钢管可以备有充分的相比较稳定。因此迄今栓灸上举举例来说采取钢索锁住合组锁定钢管相同。

经皮钢索锁住合组泌尿系统会钢管相同电子技法术（MIPO）允许下降败血症以及扩大显露（布 4 简述）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 月刊上路透社他们引入经皮钢索锁住合组泌尿系统会钢管相同电子技法术（MIPO）放射治疗 12 举例 Vancouver 分型号 B1 型号角化四周脚踝，赢得较佳的栓灸结果。并且与传统放射治疗方式相比，下降了败血症发生率 [4]。

布 4 A 81 岁成年人男性，患右肠骨头 Vancouver B1 型号角化四周脚踝；B 引入向上钢管合组多根钢索锁住相同

泌尿系统会钢索锁住法术

停止适用钢索锁住法术是一项大家所熟知的手法术电子技法术，但是这项电子技法术法术里面促请较少范围的显露。传统的钢索导向装置是通过一个亦同导引绕过骨头小脑外侧便于插入钢索，但软组织重新组合范围较少（布 5 简述）。另一种罕见的钢索整合形式是来进行一个远方两个亦同的整合装置，可下降软组织的损伤（布 6 简述）[5]。还有一种经皮钢索整合电子技法术则是通过腿部镜下加快头故又称。

这里讲解一种更为泌尿系统会的经皮钢索锁住法术：在垂直于肠骨头干分子脚踝线的肌肤此表层做两个 0.5 cm 的纵行肌肤圆锥，插入两把分离式半弧形电线钳（布 7 简述），电线钳在骨头此表层加快并于肠骨头对侧才会合，然后将两个小圆锥稍延长合并转成一个圆锥，此时整合钢索并在保持稳定脚踝夺权才才会收紧锁死 [6]。

布 5 简述的传统亦同式钢索整合装置，软组织重新组合范围较少，操作方便

布 6 简述的双亦同式钢索整合装置，下降了软组织损伤

布 7A 简述的经皮导向装置还包括两个实质上的部分，但又能组合在朋友们适用；B 当两个部分（半弧形的后背）内层时，尖故又称将重合；C 法术里面可以看著圆锥很小

钢索锁住是否因素血运？

骨头的血运对脚踝硬化的更为不可忽视更为为不可忽视。很多栓灸医师至今仍然并不认为钢索锁住才会冲击脚踝故又称的血运，这种想法大致基于都有几种可能的机制：①钢索同样勒紧骨头此表层；②钢索受限了骨头膜的血运；③安装钢索时，十分相似「绑线远方」（布 8 简述）的向上作用。

布 8

1. 钢索同样勒紧骨头此表层？

实际上任何在骨头此表层的内相同物前提都才会因素血运，而钢索锁住在骨头此表层只是占据了很小的一点空在在，因此对血运的因素其所该是微小且都从的。

钢管的文化史就是通过下降骨头受伤害覆盖面积实现下降血运冲击的目的。与钢管十分相似，人们也想出很多方式来下降钢索锁住的骨头受伤害覆盖面积。如布 9 简述，在钢索上设计凸起物或锯齿都有降骨头受伤害覆盖面积。箍汤圆状设计也有助于下降骨头受伤害覆盖面积。

布 9 简述，在钢索线缆上设计这种凸起，使得原先的环型骨头面受伤害变为点受伤害，通过减小受伤害覆盖面积下降对血运的冲击

2. 钢索受限了骨头膜的血运？

众所周知骨头的血运是呈放散状从髓内流至骨头膜的，然后再行汇入动脉系统会。在骨头膜外有大的纵向经行的动脉，似乎钢索锁住才会对血运造转成一些因素。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发此表一篇文章预设，经皮钢索锁住法术对肠骨头的血运几乎没有因素 [7]。其他几篇研究也此表明，锁住法术并没有受限骨头小脑的血运。

栓灸里面，随着时在在的推移，平常可以找到钢索被骨头小脑所包裹。同时，在钢索四周也找到骨头小脑的再行血管化。2005 年，Nather 等学者得出结论，以往的对于钢索锁住法术的适用禁忌从未无论如何无论如何了，这一说法也继续获得最近一些研究的确认。

对于那些无从上到下脚踝的硬化，骨头膜内血液循环为脚踝故又称备有了主要的血液用电。对于大多数的角化四周脚踝，髓内血供才会受到内相同物的因素，锁住法术被并不认为才会对骨头膜血供造转成一定冲击。Wilson JW 找到，骨头膜外置于内相同相对骨头膜内置于对血运的冲击较小。但有趣的是，2 年后两者就没有明显差别了 [8]。

3. 绑线远方稳定状态？

当钢索在骨头此表层滑移，有学者特指「绑线远方稳定状态」，并不认为并不需要对骨头膜血运造转成冲击，但迄今还没有研究对这一现象完转成研究分析。为了避免可能的不利结果，我们还是其所适当适用那些远方凸起物的实际受伤害式钢索相比较合理。

综上所述，钢索锁住在脚踝相同里面并不是不可逾越的禁忌。因素骨头的血运引致脚踝不硬化的顾虑，就迄今的文献来看，证据不足，反而有不少证据全力支持适用钢索捆扎。当然，适用新的涂料和电子技法术，前提适用钢索，仍是我们值得注意的。

作者：厦门大学另有转成功医院骨头科黄哲元