来自英国宾夕法尼亚州 Pittsburgh 北郊 Allegheny 总医院，肺脏和危重神经外科的 Yadam 医生等，报告了一例表现为上消化道肿胀的肩部横膈膜输尿管瘘病变的诊疗经过，撰文发表在近期的 AJRCCM 杂志上。
登革热介绍
病变为男同性恋，60 岁。曾因头、四肢鳞状细胞癌拒绝接受半下颌输精管、上颌骨输精管及奥义后低剂量和皮肤癌，并愈演愈烈了继发性输尿管狭窄。为此，病变又拒绝接受了输尿管上段置于大直径（下部部分为 20 mm，两端的喇叭口为 26 mm）全覆膜自扩张金属底座（镍钛-S 输尿管覆膜底座）和经皮内镜下胃造瘘奥义（PEG）置管治疗。
输尿管底座置于近一年后，病变因为虚弱、胃造瘘管建有粉红色并日趋转为鲜红色的体内流过而就诊。检查和推断其血红素为 10.3 g/dl，心血管稳定。
由于病变下咽部被易碎的肉芽组织溢，所以未经口腔进行内镜检查和。而通过 PEG 管逆行离开输尿管的鼻镜检查和，推断其共存输尿管渗血。
随后，病变因为低心血管、急性失血性性疾病和意识障碍而转入 ICU。但其复苏后所进行的血管造影检查和，没能推测腹腔容、胃左横膈膜或主横膈膜弓各部位共存肿胀灶。病变返回 ICU 后，肿胀仍在继续，虽经多次输血，其血红素还是降至了 4.4 g/dl。
而都有了肩部横膈膜循环系统的再次血管造影推断，病变右侧肩部总横膈膜上 1/3 各部位共存一个有渗漏的假性横膈膜瘤（左图 1 和左图 2）。在置于了肩部横膈膜底座后，渗血再一控制（左图 3）。顾及比邻输尿管底座各部位肩部横膈膜血流的高度不确定性，方案将右侧肩部总横膈膜自我牺牲作为其最终治疗方法。
左图 1 推断输尿管底座侵蚀到右侧肩部总横膈膜，造成体内外渗
左图 2 四肢 CT 扫描左图像，推断输尿管底座比邻上方肩部总横膈膜
左图 3 推断放于底座后的右侧肩部总横膈膜
脑容炼扫瞄检查和推断，在上方肩部总横膈膜永久性球囊并行试验期间，其右侧下颚和额顶区的炼只有轻、里度减少。随后，病变成功拒绝接受了弹簧圈病变式上方肩部总横膈膜自我牺牲手奥义（左图 4），且没有显现出日内或远期神经系统后遗症。在其后的随访里，病变拒绝移除输尿管底座，并要求继续用于胃造瘘管进食。
左图 4 推断经弹簧圈病变后的右侧肩部总横膈膜
争辩
尽管输尿管底座放于奥义无论如何有很多必要，但也共存一些迟发性并发症，都有底座移位、肩部横膈膜肿胀、输尿管穿孔、输尿管-肠胃瘘、肩部横膈膜-输尿管瘘，以及底座并行等。其里，肿胀和穿孔，分别见于约 3.9% 和 0.8% 的病患者。
在输尿管底座之外瘘道里，输尿管-肠胃瘘较肩部横膈膜-输尿管瘘更为常见。瘘道可在底座置于 1 周后的任何时间段转变成。如也就是说病变所示，当之外病变显现出有血流动力学含意的不明或许肿胀时，应考虑肩部横膈膜-输尿管瘘的可能。
和也就是说病变一样，瘘道之外并发症在拒绝接受低剂量和前期皮肤癌的病变里有所增加。据报告，肩部总横膈膜自我牺牲疗法可以成功治疗肩部横膈膜-输尿管瘘，以预防其进一步的肿胀事件。肩部横膈膜自我牺牲可通过弹簧圈病变、内湖闭器控制系统、或手奥义结扎来实现。
也就是说病变揭示了一个少见且易被忽视的肿胀来源。其最初表现无论如何只是一个简单的上消化道肿胀，但自此被验证是肩部横膈膜-输尿管瘘。这提醒人们，及时识别这类瘘管，对于病变的治疗非常关键。
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编辑： 王妍相关新闻
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