Ann Surg：术中输血怎么输？真的有标准的输血指征和设计方案吗？

血小板(RBC)献血是全球范栅内最常见的医疗干预手段之一。仅在宾夕法尼亚州，每年就有1100万单位的血小板被使用，其之中高达四分之一的血小板被用于内科病人。在疗程过程之中，总括临床立即时，献血也许挽救生命，但有时也也许因管理者不负责任对病变造成伤害。

与献血不足导致的肝脏末端缺血的直接危险性比起，它们的短期危险性描绘得很清楚，其之中，更早危险性包括0.1%-8%的病变牵涉到献血就其急病态肺损伤，以及3.5%-5%的病变牵涉到献血就其重复超负荷，这已视作献血就其幸存者的主要诱因。比起之下，由于观察病态数据资料分析之中的指征混淆，近十年危险性尚未被完全理解，也是在史籍之中分歧的主题。

鉴于献血就其的免疫调节、法术后并发症和也许更糟糕的癌症特异病态结果的报道，疗程之中过分献血的危险性是药剂师和病变都极为非议的疑虑。最后，选择到体液的成本和有限的供应，内科过分献血也是公共卫生管理者人员非议的疑虑。

基于这些，有数据资料分析小组对有关法术之中血小板(RBC)献血的临床实践读物(CPGs)在制剂、协调和支持证据为基础值得注意同步进行控制系统的回顾。该数据资料分析结果近日发表在了Annals of Surgery期刊上。

数据资料分析者核心内容查找了自由电子目录(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、读物交换所和SkypeScholar，以查找与法术之中RBC献血指证有关的临床实践读物（CPG）。查找录用的读物使用AGREE II对其准确性同步进行评估。对就其要求同步进行了摘要和综合，以便在规章之间同步进行比较。

数据资料分析数据资料见到，1992年至2018在此期间暂定的10项读物获取了法术之中献血的制剂。没有读物将法术之中献血协调作为其主要非议点。六项读物获取了基于一氧化氮（范栅6.0-10.0 g/dL）或血小板压积（<30%）触发因素的献血标准。在缺乏客观献血规则的情况下，CPGs要求选择其他参数，如败血症（n=7）、终末肝脏缺血（n=5）和血流动力学（n=4）。支持法术之中献血的要求证据主要是从非疗程环境之中推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入读物的准确性共存相当大差别。

法术之中献血的选择和要求

大多数读物（n=7）要求在决定是否在疗程室给病人献血时首先选择败血症量。卡尔加里胃切除法术之中合理献血的标准规定，严重败血症是献血的制剂，在读物正文之中加权为1500毫升。另一项读物指出，在大量败血症的情况下，在体外重复之中输注一氧化氮略高于6.0g/dL的病变是适宜的。

其余的读物要求监测败血症量而不获取献血指征。例如，他们要求临床医生对败血症动态同步进行每一次计算或留意败血症。宾夕法尼亚州师学会栅疗程期体液管理者值得注意工作组要求对内科领域同步进行动态评估，包括体液共存的总体、微血管出血的共存、内科胶质、血栓不等和形状以及呼吸道玻璃瓶的每平方。

儿科危重病献血和糖尿病专家倡议的读物要求除了一氧化氮ppm(即症状、病症、生物体遥相呼应、研究室结果)外，还要选择总体的临床情况。

这篇流行病学未确定了几个临床实践读物，为法术之中献血获取要求。但数据资料分析小组留意到，除此以外的读物在其要求之中共存相当大差别，并且缺乏足够的法术之中证据为基础。这代表了史籍之中一个主要的为基础知识向外。

参考史籍：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710