非骨水泥型腱置换治疗髋部转移性满意

到目前为止，颚骨混凝土改型胫颚骨闭合仍然被普遍认为是处理事件胫颚骨区域内颚骨恶性肿瘤的标准方式。其主要原因在于人们普遍认为与颚骨恶性肿瘤伴随的颚骨质疏松、头颅颚骨近段颚骨缺损、大面积恶性肿瘤的进展、对展开医学影像亦会负面影响到假体很薄颚骨长入一般来说、以及术后远期再次发生假体其会失败的可能性增大等。但由于相比之下颚骨混凝土改型胫颚骨闭合而言，非颚骨混凝土改型胫颚骨闭合具有治疗操作相对简单，治疗整整较短，深达静脉栓塞、胆固醇栓塞等出血相对较少等绝对优势，并且分析证实它在仅限于颚骨质疏松等病理完全下也能获取良好，因此才有分析者开始探讨非颚骨混凝土改型胫颚骨闭合对胫颚骨区域内心肌梗死颚骨的治果。芬兰史家Thein R等最近在JOA上年度报告了他们以非颚骨混凝土改型胫颚骨闭合治疗胫颚骨区域内心肌梗死颚骨的初步结果。

Thein R等搜集了2004年至2009年之外在他们医院给与治疗的57实有（60髋）胫颚骨区域内心肌梗死颚骨而已经或即将再次发生病理性颚骨折的病实有，并以Mirel满分一个系统即将再次发生颚骨折的病实有展开满分，将最小分值多达9分者纳入本项分析。这些病实有外由同一名较低年资医师对大面积移转到软组织切除后行非颚骨混凝土改型胫颚骨闭合。

对所有病实有术前展开值得注意检验，确定所有病实有头颅颚骨侧恶性肿瘤切除后能保证假体远端一般来说长度至少为6cm。术当中根据髋臼的具体恶性肿瘤情形采行以下三种处理事件方式之一：髋臼完整者采行双极头颅颚骨头闭合术；髋臼轻度妨碍者采行标准非颚骨混凝土改型臼杯闭合；髋臼当中重度妨碍者则以为基础Harrington方式行髋臼修葺。所有头颅颚骨柄假体外为非颚骨混凝土改型全羟基磷灰石涂层头颅颚骨柄。

所有病实有的术后处理事件方案大致相同，并于术后1-3天后在病患情形许可后于保护下展开患肢基本上负重举办活动。术后如病情需要则于3-4周后给与医学影像。术后值得注意于2周、6周、3月初、自此每6月初复查，历史记录影像除此以外假体情形、治疗方面出血、以及病患功能完全和拖动能力。

表1 颚骨折风险的Mirel满分法

结果如下：

1、本两组病实有仅限于女性33髋，成年人27髋，平外年龄61.5±13.9岁；即将再次发生病理颚骨折病实有两组Mirel满分平外9.92分；28髋予以全胫颚骨闭合，其当中6实有采行为基础Harington术式修葺髋臼，32髋予以半髋闭合；

2、术后共五37实有病患给与医学影像，其当中35实有为实体，2实有为白血病颚骨髓瘤；

3、原发当中，22实有为肺癌，8实有非小细胞内肺癌，8实有白血病颚骨髓瘤，6实有癌，2实有癌症，4实有大肠细胞内癌，10实有其它。其当中，肺癌和癌症病实有治疗时相对年轻，而其它原发者治疗时相对年长，其差异相当大；但THA和HAR病实有外原发比实有外无值得注意差异；

4、诊断颚骨心肌梗死至治疗整整平外为37.9月初（0-204月初），各原发性病实有诊断颚骨移转到至治疗的整整之外无相当大差异；术后平外随访18.6月初（5-60月初），随访期外总共五23实有病患致死（38.3%），术后随访整整相异与原发方面，其当中肺癌、癌症及大肠细胞内癌病实有术后未来会比率较较低；

5、将本两组病实有按原发及术后生存环境情形界定为较低危两组和低危两组，其当中肺癌、癌症、大肠细胞内癌为较低危两组，其术后比率较较低。较低危两组当中有13实有HAR，15实有THA；低危两组当中有19实有HAR，13实有THA，两两组外无相当大差异；较低危两组和低危两组病实有术后随访整整分别为20月初和45月初，差异相当大；两两组病实有术后分别有15实有和8实有致死，差异相当大；较低危两组病实有术后当中位生存环境整整为8.7月初，低危两组因过半数病实有仍然活而无法计数当中位生存环境整整；

6、40实有病患历史记录有术前举办活动能力，其当中35实有已再次发生病理性颚骨折，5实有即将再次发生颚骨折，这些病实有外因痛楚而无法拖动；44实有病患历史记录有术后举办活动能力情形，其当中35实有能实质上拖动，而5实有不能拖动；

7、本两组病实有无胆固醇栓塞再次发生，无深达部受到感染病实有，1实有表浅伤口受到感染病实有经换药后痊愈，1实有黑色素瘤移转到病患术后因弥漫性毛细血管内凋亡而致死；随访期外无假体区域内颚骨沉淀，所致高血压颚骨化过渡到等反应，亦无病实有需要再次放疗或翻修等。

表2 本两组病实有的一般资料

图1 本两组病实有当中较低危两组和低危两组病实有术后Kaplan-Meier生存环境曲线

图2 本两组病实有胫颚骨闭合术后生存环境分析结果

Thein R等复习文献发现，既往针对胫颚骨区域内心肌梗死颚骨的分析多数为采行软组织切除后行颚骨混凝土改型胫颚骨闭合处理事件，且良好。当年仅有的一项以非颚骨混凝土改型假体行胫颚骨区域内心肌梗死闭合治疗的分析发现术后满意。而本项分析结果进一步提示对这类比较简单病实有以非颚骨混凝土改型假体闭合举例来说能获取满意。未来唯需要对来得大量的病实有展开对照分析并长期随访，以进一步证实该治疗方案的有效性。

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