1例意向性驼再植治疗下颌磨驼难治性根尖周炎

1.病举例通报 1.1一般档案资料 病患者，女，32岁，左下颚后猛曾于内外院相联管病人，2年之前颚骨经常出现疼痛，并伴有白斑后侧猛龈每一次肿胀来诊，安全检查推断出初次相联管病人不终究，遂施引了充实的相联管再次病人，半年之前该患猛再次次经常出现猛龈肿胀。 诊断安全检查：口腔卫生都未，47烤瓷赖氏修复，叩痛（+），扪痛（+），不松，白斑后侧猛龈腹痛，窦道溢脓，窦道前方；大向近当中。X线片得出结论：47相联管已混和，相联尖周可见虹李群，近当中猛槽骨密度减低。CBCT得出结论：47为C方形融合相联，相联周；大白斑后侧可见虹李群，出版界限清楚，离下颚神经管较近；大邻接。诊断：47经治猛，难治性相联尖周炎。病人敦促：①47拔除后工商业作物；②47相联尖手术后；③47意向性猛再次植。向病患者简要讲解使之确实认识到3种病人的作法、安全性及HRS，最后病患者尽快接受意向性猛再次植。 1.2作法 1.2.1术之前匆忙 摄制固定机：于修复科拆除烤瓷赖氏后，所取下颚硅橡胶印模，并洗涤灰泥三维，用作厚1.0mm的冷塑料片摄制拉出膜式始终保持机。截所取左下颚后猛北区始终保持机，用金刚砂车缝磨除44、45及46的猛合面一处塑料，病患者试戴安全检查无变形最低点后，抛光边缘，作为术后固定机摆在浊水当中存留（三幅1A）。匆忙材料：Hank’s均衡碳酸氢钠50mL，骨粉0.25g。 1.2.2病人流程 1紧接著，病患者签署手术后知情同意书后，基本上消毒铺巾，局麻下用竖琴的磨猛钳夹持于47的釉猛骨质出版界之上将其比较简单刺伤，并当即置入37℃的Hank’s均衡碳酸氢钠当中存留。用风吹匙小心清扫内外科手术后坑村内的肉芽组织起来，注意不必要损坏身体健康的内外科手术后坑村后侧壁，生理盐水洗涤内外科手术后坑村，将未成熟纱布摆在内外科手术后一处让病患者咬紧。用浸有Hank’s尿液的未成熟纱布密封离体猛（三幅1B），于显微镜下安全检查核实内外阴无裂纹、穿孔等，好似消除相联尖及C方形相联交汇一处的坏死组织起来，此流程不断用Hank’s尿液滴注以始终保持离体猛湿润。三幅1 术之前及术当中涉及特写。A：灰泥三维和固定机；B：离体猛47 12min内已完成内外科手术后及清扫全部加载。移除病患者口内纱布，未成熟生理盐水再次次洗涤内外科手术后坑村后放在骨粉，将离体猛植入内外科手术后坑村，按其脱位正向汽化复位，于白斑后侧窦道一处缝合1缝，安装术之前匆忙好的固定机。整个再次植流程在15min内全部已完成。查阅古籍并权衡到再次植后颚骨的有利性，很难对患猛施引相联尖切除。 术后一处理：基本上用作抗生素5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），防止创口病毒，每天饭后以漱口尿液含漱，始终保持口腔卫生。7d后拆线。3同年内始终保持固定机有利，不必要受力及患后侧咀嚼。 1.3结果及HRS 拆线时内外科手术后创有轻度肿胀，2紧接著上级，病患者仅觉轻微痛感。诊断安全检查：固定机有利，患猛消减度I°，白斑后侧固定机边缘一处猛龈溃疡。术后6个同年后上级，患猛无不适，诊断安全检查情况下，X线片得出结论骨破坏北区被新骨混和（三幅2）。 三幅2 再次植患猛涉及特写。A：术之前47口内像（箭头都是为窦道开口）；B：术后2周口内像（箭头都是为溃疡）；C：术之前47X线片，相联管混和完好，相联尖周低密度摄影机；D：术后6个同年X线片；E：轴向CBCT得出结论47为C方形相联管；F赖氏状及矢状CBCT得出结论相联尖周病损 2.讨论 意向性猛再次植并不是一种新的病人作法，早在11世纪Abulcasis内外科医生就曾用作过。1966年Grossman将意向性猛再次植隐含为：无损坏的刺伤患猛，体内外开展相联管再次病人和相联尖清扫后，将患猛当即植入内外科手术后坑村内，适应证还包括：医源性相联管后侧穿、消除相联尖焦虑物或超充材料以及不适合传统相联管病人及手术后的难治性相联尖周炎等。此内外，其余部分胚胎缺点的颚骨如睾丸舌后侧河沟、双生猛等也能以此得以修复。 对于意向性猛再次植的病举例并不需要，Bender等看来单相联猛和第二磨猛（有时候为融合相联）可能愈来愈适合该病人，因为它们不易被比较简单刺伤。Lee等通过数据分析推断出意向性猛再次植在下颚磨猛的获得成功率（78.0%）要远远极低上颌磨猛（41.2%），而相联尖手术后则反之亦然。本病举例当中患猛47都曾充实的相联管病人但相联尖周组织起来仍假定坏死，其内外阴方形体及前方等均完全符合意向性猛再次植的诊断适应证，因此将其作为可并不需要的病人作法之一。 病患者拒绝开展相联尖手术后，考虑到工商业情况也不倾向内外科手术后后工商业作物，同时存留颚骨早日非常浓烈，最终综合衡量后尽快开展意向性猛再次植。意向性猛再次植的获得成功主要所取决于：手术后的未成熟条件、患猛的无损坏刺伤、猛周膜的庇护所、猛离体小时的控制、再次植后变形力的相应及术后病患者依从性的把握。 本病举例当中整个再次植流程严谨遵循未成熟TA应当，加载小时被控制在15min以内，Cho等通过对159举例再次植猛开展随访后属实猛再次植在15min内已完成的治愈率平均要低于1.7倍，国内学者也敦促极好在20min内已完成加载。Rouhani等曾提到过意向性猛再次植后应适当相应变形，本病举例当中采引的是改良的正畸片段始终保持机开展冷固定，并不必要经常出现变形创伤，借以猛槽骨的改建和猛周膜的肿胀。 值得注意的是，猛周膜蛋白的活性对于再次植后颚骨的存活至关重要。数据分析得出结论意向性猛再次植获得成功率平均95%，但是如果很难严谨遵循加载敦促随之而来猛周膜损坏甚至坏死，可能会引发颚骨固连和内外阴内外转换成等并发症，造成再次植失败。因此，在消除坏死组织起来时要不必要对内外科手术后坑村后侧壁及内外阴的过分搔风吹，仅次于程度地庇护所猛周膜。Choi等学者还提出，术之前开展正畸牵引可以减少内外阴转换成的安全性，并增加存活率。通过分析X线片及CBCT可以见到，病举例当中的传染病猛已开展过充实的相联管病人，但相联尖周病损仍持续假定。 数据分析属实6大生命体因素可随之而来难治性相联尖周炎：①相联尖内病毒，粪肠球菌为主要病菌；②相联管内外病毒，芽孢为主要病菌；③内外源性物质引发相联尖异物反应；④可抑制实是结晶焦虑相联尖周组织起来；⑤真性息肉；⑥瘢痕组织起来。可推测本病举例当中患猛最无论如何的得病情况应该与相联尖孔周围假定的寄生虫性真核蛋白即“相联尖真核蛋白”（periapical biofilm）有关。Noiri等看来，相联管内的寄生虫可以抵达并附着于相联尖猛骨质表面逐步方形成真核蛋白由此可知结构，其理论上地寄生虫的繁殖，寄生虫及其代谢硝酸盐会引发相联尖周组织起来的持续病毒，带进相联尖周病损的相联源。因此难治性相联尖周炎的首要病人应当即为终究清除相联尖真核蛋白，相联尖手术后、内外科手术后后工商业作物和意向性猛再次植均可翻倍此目的。 相较之前两者，猛再次植具有很多优势：加载小时略长；花费少；骨损坏小得多；受活体及前方的限制较少。再次植获得成功后的颚骨可获得情况下的变形基本功能，且沿用了猛周的内外部感受机，基本功能与舒适度都好于其它表现方形式的修复体。 3.论述 当难治性相联尖周炎适于引相联尖手术后，或由于工商业情况不能接受猛工商业作物时，意向性猛再次植为诊断内外科医生发放了一种理论上的病人并不需要。本病举例得出结论，随着CBCT的应用于使得病举例的挑选愈来愈加合适，以及病患者的接受程度和依从性的进一步提高，意向性猛再次植将会是一个效果可靠病人作法。但是还需要愈来愈多的数据分析来规范意向性猛再次植的加载，以及具体其对猛槽骨再次生和组织起来肿胀的不良影响。 原始出一处：韩雪,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1举例意向性猛再次植病人下颚磨猛难治性相联尖周炎[J].外科,2018(07):638-640+658.