第三毛细血管壁距离颈椎凹凸不平远，同时病症处又有错综复杂的神经系统、毛细血管的结构设计关联密切，因此病症设于第三毛细血管壁时手术后入路口的选择尤为重要。开刀第三毛细血管壁当年部病症的罕不知手术后入路口包括小脑当年入路口、额叶入路口、额下入路口、额颞入路口或经鼻内入路口等。小脑下入路口即终板入路口，其多样之处在于手术后途径口紧贴小脑正上方，最大总体减低回缩并使小脑完整。
来自美国德克萨斯州休斯公理会神经系统研究所的 Britz 研究员应用小脑当年下入路口开刀第三毛细血管壁及鞍上病症，本文主要概述了该手术后途径口的验尸结构设计及手术后技巧，文章发表在最近的 World Neurosurgery 周报上。
手术后详解
1. 在示意图 1 里描绘了两内层之有数，经由当年公路交通横膈膜（Acom）正因如此的小脑终板带入第三毛细血管壁。病人取仰卧位，头部三点固定，颈部稍屈曲以便手术后路口径其中心，而屈曲的角度则根据术者的有关。
示意图 1 小脑当年下入路口示意，插示意图展示了敞开终板后带入第三毛细血管壁的放大示意图
2. 使用术里神经系统导航引导，能充足充分受伤害术区病症而不会扰乱到小脑脚部、口鼻。冠状切口，头皮皮瓣（直至骨膜下）翻向当年下（示意图 2A）。冠状缝和额湛之有数开颅，免得需要分别抬起骨膜皮瓣。
3. 骨瓣通常设于里两条路线自由派和以能尽量避免上矢状湛，在在正上方内层有数的验尸空有数（示意图 2 B）。
示意图 2 A：头皮皮瓣（直至骨膜下）翻向当年下；B：骨瓣设于里两条路线自由派和以能尽量避免上矢状湛
4. 保留左侧湛完整的情况下，深褐色 C 形敞开硬脑膜。沿大脑兜验尸，直至不知到小脑和小脑周横膈膜。带入终池从视神经系统交叉至小脑嘴进一步验尸，直到不知第三毛细血管壁当年壁。
5. 喉部、视束、Acom 和前部 A1 和 A2 段此时其中心。然后带入第三毛细血管壁，沿终板在 Acom 正因如此，拓宽第三毛细血管壁手术后途径口。
6. 开刀病症后，活血并牢固切下硬脑膜。还纳骨瓣，向内切下头皮。
译者更为了多种手术后入路口带入第三毛细血管壁的深度，颈椎凹凸不平中庭点到带入第三毛细血管壁，小脑当年、小脑下、额下入路口分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、小脑下入路口由终板带入，胼言语入路口口则经毛细血管壁有数孔（示意图 3）。
示意图 3 第三毛细血管壁当年部病症的手术后入路口选择。A：胼言语下入路口；B：经小脑当年入路口；C：额下入路口
小脑下入路口其手术后途径口于 Acom 正因如此、正上方 A2 段之有数、小脑脚部、口鼻形同（示意图 4A）。当年公路交通下手术后途径口设于 Acom 下、正上方 A1 段之有数、视神经系统交叉正因如此（示意图 4 B）。
示意图 4.A：当年公路交通上途径口观察第三毛细血管壁结构设计；B：当年公路交通下途径口（Acom 形同、喉部正因如此）观察第三毛细血管壁结构设计。Acom：当年公路交通横膈膜；*：第三毛细血管壁；R：小脑口鼻
小脑下平均手术后途径口体积约 14.75×6.63 mm，对比当年公路交通下手术后途径口则为 8.88×5.38 mm。公路交通下手术后途径口锐角折是 30.62 mm2，而当年公路交通上手术后途径口锐角折为 80.42 mm2，且很难以能扩大到 156.62 mm2。
病例展示
病例 1：
病征女性，58 岁，近几个月来难免会并渐进性痉挛，外院 MRI 示第三毛细血管壁并阻塞性脑折水。
此次以诱发急性恶化痉挛入我院急诊，颅脑 CT 示第三毛细血管壁当年部有一体积约 2.4×1.9 cm 的高密度肿物。MRI 示病症 T2 高讯号而边缘深褐色低讯号，T1 深褐色混杂讯号，确有完全符合出血的增强讯号（示意图 5）。
示意图 5 术当年 MRI：轴位 T2 间有（A）、矢状位 T1 增强间有（B）、冠状 T1 增强间有（C）示第三毛细血管壁当年部肿物，深褐色混杂出血性讯号。经正上方内层当年部小脑下入路口全切海绵状毛细血管病症（D 和 E）
病人被转送手术后室手术后开刀肿物，开颅全过程如当年所述，通过终板敞开第三毛细血管壁，立即消失深色陈旧性血。待病症内容物排尽后细密地从丘脑侧壁验尸，术后解剖完全符合第三毛细血管壁海绵状毛细血管病症。术后病征清醒有所改善，随访 18 个月恢复较差，无间有关并发症。
病例 2：
病征女性，22 岁，痉挛病史多年。此次因痉挛较当年致使，且深褐色弥漫性、搏动性跳痛入院，但查体确有异常，无神经系统系统功能障碍。
查颅脑 MRI 示鞍上巨大肿物，初步考虑可能为血栓横膈膜腺。遂转入休斯公理会养老院行进一步检查医治，查 CTA 确有横膈膜腺的证据，但看出肿物下有钙化。MRI 示鞍上 3 cm 体积肿物，外周实际上增强讯号，T1 间有示等讯号，T2 示稍高讯号（示意图 6）。
示意图 6 术当年 MRI：矢状位 T1 增强间有（A）、冠状位 T1 增强间有（B）及 T2 冠状位间有（C）示鞍上肿物，靠近第三毛细血管壁当年部、当年日本共产党。经正上方内层当年部小脑下入路口全切肿物（D 和 E）
病征被转送手术后室行冠位开颅，拟行小脑下入路口手术后开刀肿物，受伤害矢状湛和右内层，C 形敞开硬脑膜，经两内层有数、能尽量避免矢状湛直达肿物部位，完整开刀后牢固活血、关颅。
术后解剖属实为颅咽管腺，病征消失尿崩症，鼻内给药醋酸去氮加压素可控制。随访 7 个月，确有其他并发症，但仍需去氮加压素控制轻度尿崩症。
译者观点
第三毛细血管壁病症罕不知胶样囊肿、颅咽管腺、脊索腺、脉络丛状腺、室管膜腺、脑膜腺，而毛细血管病症较少不知。根据病症生长情况，手术后时需关注其生长部位及毗邻结构设计。
小脑当年下手术后入路口是针对第三毛细血管壁及鞍上病症的一种间有对安全、有效的手术后原理，能够尽量避免破坏至关重要的神经系统毛细血管以及小脑大脑额叶束。Britz 研究员除此以外指出，小脑当年下入路口在手术后空有数上间有对于传统观念额下入路口，同时间有比形同小脑当年入路口时可不损伤小脑。
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编辑： 程培训相关新闻
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