CIN3：子宫全切vs锥切很难择一？

从未婚原发性，41岁，免疫缺陷12岁，25岁结婚，G3P3。因“一再接触性水肿10个同月，推断出外阴包块7天”在医务人员做“腹式仅有胎盘结扎+右侧睾丸结扎+左方直肠楔形结扎”。绝技后解剖推断出结膜当中分化的上皮细胞会细胞会肺癌，肺癌灶诱发结膜肺脏较深度分之一1/2，大面积多个小肠内可见肺癌栓，后被病因为“ⅠB1期结膜肺癌”，接下来该如何治疗？病例原发性，从未婚，41岁，因“胎盘结扎后14天，推断出结膜肺癌10天”于2008年10同月31日康复。原发性绝技前同月经规律，免疫缺陷12岁，5天/30天，14天前因“一再接触性水肿10个同月，推断出外阴包块7天”在则有院行“腹式仅有胎盘结扎+右侧睾丸结扎+左方直肠楔形结扎”。绝技前曾行“结膜活检”结果指引：部份上皮内瘤变Ⅰ～Ⅱ级，大面积可疑Ⅲ级原发性累及腺体。绝技后解剖示：结膜当中分化上皮细胞会细胞会肺癌，肺癌灶诱发结膜肺脏较深度分之一1/2，大面积多个小肠内可见肺癌栓，左直肠成熟性睾丸，胎盘平滑肌瘤，内膜合乎增生末期发挥。原发性25岁结婚，G3P3。个人身份两书和家族两书无特殊。体格核查：永生体征平稳，锁骨上呼吸道及穿出呼吸道从未及水肿。小儿核查：则有阴圆形已婚已产型；畅，可见多量白色皮肤上，残端钙化好，从未见显著水肿；结膜宫体缺如；双附件区从未及异常。原发性康复后现代化各相关核查，2008年10同月31日外阴彩超：胎盘结扎后，外阴从未见显著占位。2008年10同月31日外阴MRI：外阴内从未见水肿呼吸道。2008年10同月31日血SCCA：1.04ng/ml（0～1.5ng/ml）。2008年11同月04日HPV等位基因的测试：有性。胸片（-），肝功能（-），青光眼（-）。病因依据：帕金森氏症：原发性生育年纪从未婚，因CINⅢ行腹式胎盘结扎，绝技后解剖推断出结膜当中分化的上皮细胞会细胞会肺癌，肺癌灶诱发结膜肺脏较深度分之一1/2，大面积多个小肠内可见肺癌栓。体格核查：残端钙化好，从未见显著水肿；结膜宫体缺如。特别设计核查：①外阴彩超：胎盘结扎后，外阴从未见显著占位；②外阴MRI：外阴内从未见水肿呼吸道；③血SCCA在正常范围；④HPV等位基因的测试：有性。病因：意则有推断出的结膜当中分化鳞肺癌ⅠB1期。治疗：ⅠB1期结膜肺癌仅给与了仅有胎盘结扎，手绝技后范围不够。根据2012年NCCN手册，若手绝技后切缘有性且影像学核查从未推断出病灶，选择：①外阴MRI+近距离MRI±顺镍历年来化疗。②宫旁较广动手术+上段动手术+外阴呼吸道动手术±肺部旁呼吸道取样，绝技后呼吸道有性者，可观察；当呼吸道有性但原发较小、推断出较深层间质诱发和（或）淋巴心肌腔隙侵犯时，则才可要多余外阴MRI±近距离MRI。原发性绝技后一般具体情况好，可以低剂量手绝技后治疗；另则有，根据手册当中＜45岁的从未绝经早期鳞肺癌原发性可保存直肠，此原发性年纪为41岁，有保存直肠的指征，故拟对其开展二次手绝技后，并根据手绝技后当中察看具体情况不得不是否保存直肠。绝技当中具体情况及解剖结果：绝技当中具体情况：绝技当中察看见肺部内较广粘连，圆形手绝技后后改变，可见多不远处肠管表面覆盖膜样纤维许多组织，右侧直肠缺如，左方附件实际上，直肠表面多个卵泡样，权衡原发性目前分期为ⅠB1期，且有小肠肺癌栓实际上，故不得不行较广宫旁动手术+上段动手术+左方直肠动手术+前部外阴呼吸道动手术+左方直肠移位绝技。绝技当中以银夹标记左方直肠，移位至左方结肠旁沟不远处，7号丝线浮动。解剖结果：（左方骨盆内）呼吸道转到；（左方骨盆总、骨盆则有、闭孔、穿出较深及右侧骨盆总、骨盆则有、骨盆内、闭孔、穿出较深）呼吸道从未见转到肺癌；（左、左宫旁、残端）许多组织可见较多异物样肉芽肿形成，从未见肺癌；（左方）直肠圆形慢性炎。问题：如何确定绝技后特别设计治疗？2012年NCCN手册指出，对于再一给与手绝技后的原发性，如绝技后外阴呼吸道感染性和（或）切缘所致和（或）宫旁感染性时，绝技后才可多余外阴MRI（若肺部旁呼吸道感染性，还才可行肺部旁MRI）+顺镍历年来化疗。譬如说原发性二次手绝技后绝技后解剖推断出左骨盆内呼吸道可见转到肺癌，故才可多余历年来放化疗。用顺镍40mg/（m2?w）增敏，外阴则有照射46Gy。点评：对于镜活检为CIN3原发性的不远处理：2012年NCCN结膜肺癌筛查手册指出，镜核查满意时，对于年纪≥21岁从未婚，无论药理学核查如何，出现CIN2或CIN3时，可行LEEP、CKC、激光灼烧或冷冻治疗。对于CIN3，如果解剖病因明确，在与原发性适当沟通的基础上还可以权衡行仅有胎盘结扎，表示同意在胎盘结扎走到LEEP或CKC，以以防有从未推断出的越来越严重原发性。推断出微诱发肺癌时，才可要先行CKC以明确高度评价原发性范围。所以，对于CIN3原发性，不宜直接行仅有宫结扎，锥切是以防出现意则有推断出的结膜肺癌的有效作法。