治疗 II 型内漏新技绝技：保留支架移植物的动脉瘤内缝合绝技

II 同型内漏是背主横膈膜刺毛（AAA）舌内重建拳法（EVAR）后常见的并发症。大多 II 同型内漏呈良性表现，但少数可加剧刺毛舌进先为性扩张甚至发生 AAA 破裂。

II 同型内漏的经典放射治疗原理是默许出血放射治疗，但并非每事例病症可借成功。由于 EVAR 拳法后主横膈膜附近炎症反其所轻微，背舌镜重建手拳法的技拳法精准度较大。将脚架移植物（SG）移除后先为封闭重建手拳法可作为出血放射治疗挫败后的补救放射治疗措施，但手拳法精准度较大，里外手拳法期死亡率及并发症患病率均较高。

来自法国亚眠所大学的 Maitrias 教授提出一种全新的 II 同型内漏封闭重建手拳法——存留脚架移植物的横膈膜刺毛内压平拳法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手拳法适其所证

AAA 存在 II 同型内漏且刺毛体进先为性扩张，且保证下列条件之一：（1）默许出血放射治疗挫败；（2）累及多个侧支循环心肌的复杂同型 II 同型内漏；（3）具体方法不能确认内漏口。

手拳法技拳法关的

1. 逆先为放血股横膈膜放于 6F 褶，0.035 蚯蚓导丝穿过 SG 放于肩主横膈膜。

2. 经背或经背膜后入路，来作分离主横膈膜附近炎性的组织。缓慢锁住刺毛舌，可能会损伤 SG。评估刺毛舌内出血量。若无大量出血，清除栓塞并四处寻找返流心肌，直视下其所用 2/0 Prolene 缝桑。

3. 如无需受阻主横膈膜，则在导管的快速反应下更换硬导丝及 12F/40 cm 褶，将主横膈膜受阻海氏放于背舌容以上的主横膈膜，使其位于脚架上方（示意图 1）。若 SG 存在开窗，主横膈膜受阻海氏也可经左褶横膈膜路径放于肩主横膈膜，可能会导管经窗口转回主干心肌。

示意图 1 硬导丝放于肩主横膈膜后，将主横膈膜受阻海氏（圆点示）经股横膈膜放于（A）并穿过脚架基本（B），海氏最终放置于高点肩主横膈膜内，脚架头端上方（C）

4. 如果肘横膈膜大量出血，扩张受阻海氏以临时止血。必要时可小心移动 SG 髂支以四处寻找返流的肘横膈膜或腰椎正里面横膈膜。来作检查 SG，除去 III 同型及 IV 同型内漏后，SG 可应存留（示意图 2）。

示意图 2（A）拳法里面刺毛舌锁住后可见肘横膈膜大量返流（圆点示）。（B）除去 III 同型及 IV 同型内漏后存留脚架移植物

5. 大多切除 AAA 刺毛内壁并其所用 2/0 Prolene 压平，使其紧密凸显出于 SG 很薄以减缓刺毛体cm及死舌。将 AAA 刺毛内壁包裹于 SG 附近也可能会肠管与 SG 两者之间接触。

6. 移除褶与导丝，压平股横膈膜放血处及手拳法切开。

病症一般可能

共 12 事例病症接受该拳法式，里面位岁数 77 岁，里面位 ASA 评分 3 分。EVAR 拳法前的里面位 AAA cm为 70 mm（54-100 mm），本次拳法前的里面位 AAA cm为 86 mm（67-130 mm），cm增高约 25%。

4 事例拳法前已一致 II 同型内漏方位并接受出血放射治疗，但均都未成功，其里面 1 事例经肘放血出血仍都未成功。2 事例具体方法不能确认内漏口方位。4 事例为伴有多个口的复杂同型 II 同型内漏。2 事例刺毛舌扩大但具体方法鲜有一致内漏。

拳法里面可能及高血压

12 事例病症拳法里面均未断定 I 同型内漏。10 事例病症断定 II 同型内漏，供血横膈膜主要为肘横膈膜、肠系膜下横膈膜及腰椎正里面横膈膜。1 事例病症断定 II 同型内漏更名 III 同型内漏，采用舌内手拳法方式对脚架应遏制。1 事例病症为内张力，鲜有返流心肌，放射治疗方式采用缩减刺毛内壁压平，使其凸显出于 SG 很薄。

少于手拳法星期为 120±35 分钟，出血量约 505±385 毫升。拳法 4 事例病症采用海氏受阻主横膈膜，少于受阻星期 7±4 分钟。拳法里面未发生脚架断裂带、断裂、从上到下。拳法后病症无死亡。2 事例病症出现肺炎、心衰，经内科放射治疗后康复。少于住院日 8 天（5-15 天）。

里面位随访期 12 月，全部病症刺毛体变大，鲜有 II 同型内漏遗漏及复发。脚架鲜有断裂及从上到下。（示意图 3）

示意图 3（A）拳法前 CT 推断巨大的 II 同型内漏（圆点示）。（B）拳法后 6 月随访断定内漏消失，刺毛体变大。

研究者经验所想

1. 存留脚架移植物的横膈膜刺毛内压平拳法可作为 II 同型内漏默许出血挫败后的一种补救方式。该手拳法可能会了主横膈膜附近的广泛应用可溶，减小了拳法里面主横膈膜血流物理变化，减少出血量及手拳法星期。

2. 主横膈膜受阻海氏的其所用可以减少传统手拳法里面为受阻近端主横膈膜而可溶其附近的组织的范里外，一旦出现 I 同型内漏可以第一星期受阻主横膈膜，临时受阻也可以减缓侧支心肌返流造成的拳法里面失血量。

3. 由于拳法前 CT 可确认内漏心肌的口方位，拳法里面仅无需在口附近法医学出足够转回刺毛舌缝桑的空间即可。

4. 锁住刺毛舌后可于直视下更进一步探查返流心肌，并断定拳法前 CT 可能漏诊的主干心肌和其他类同型内漏，特别是对于口不能确定的 II 同型内漏以及内张力的诊断及放射治疗具有重要价值。

5. 拳法里面无需特别注意可能会脚架从上到下、断裂。如无需移动脚架其所非常才行。

6. 拳法里面无需将刺毛内壁覆盖于脚架很薄，可能会脚架与肠管接触。

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