有上皮细胞转移就应行手术切除？那可未必

输尿管胃癌包括鳞状细胞胃癌和腺胃癌（EAC），分之一在 2015 年影响了 16980 位美国人并所致了 15590 事例病人致死。由于上都疾病拥有比较好的病症与死亡率，因此，有数多种方法来对 EAC 进先为分阶段。

超声内镜（EUS）被用来评估经年累月深度及局部腹腔转到。然而，EUS 并不一定忽视了表浅性输尿管胃癌的经年累月深度。虽然 EUS 在腹腔转到的临床研究分阶段各个方面有较低的准确率，但若不联合细针穿刺术，则其特异性不高。

Dison 等在 Clin Gastroentrolo Hepatol 时代周刊上刊发的回顾性队列研究成果应用基于病理的危险原因来制定可定量归纳 EAC 腹腔转到高风险的框架，如分级、血管动脉的经年累月、尺寸和分阶段。该研究成果还包括 210 事例 T1 期的放弃了输尿管动手术术的 EAC 病人，其中都有 49 事例在术前被病患为具有腹腔转到（cN1），而 57% 在术前被病患为 cN1 的病人并未见到腹腔转到。

应用该框架，预见 79% 的 T1a 期的 EAC 病人腹腔转到高风险

就此，该研究成果根据危险度将病人总称 4 组，并对其总体死亡率和罹患时间进先为了归纳。研究成果见到，腹腔转到的高风险越高，其总体死亡率越低，罹患时间越短，即使在先为输尿管动手术术时无腹腔转到的病人中都也是如此。

来自美国密歇根大学的 Takkoli 等对该研究成果进先为了评述，并在线刊发于近期的 Gastroentrology 时代周刊上。

内镜下动手术技术的其发展变动了早期表浅改进型 EAC 病人的治疗手段，此前病人放弃输尿管动手术术和腹腔清扫术作标准术式，然而动手术的并发症及致死率较低。研究成果显示，累及黏膜中间（T1b）的 EAC 较黏膜内的 EAC 有愈来愈高的腹腔转到高风险。

一项有系统研究成果显示，T1a 期 EAC 的腹腔转到高风险为 1%～2%，而鉴于输尿管动手术术有 2% 的致死率，因此，研究成果者们对 T1a 期 EAC 的治疗进先为了争论，认为不应实际上根据腹腔转到的高风险来决定首选输尿管动手术术而不是内镜下动手术。

有数研究成果表明尺寸、变异相对及动脉经年累月等特质与腹腔的侵犯高风险倾斜度相关。虽然 T1b 期的 EAC 有愈来愈高的腹腔转到高风险，但在有多种合并症的病人中都，内镜下动手术可能为愈来愈好的自由选择。因此，其发展用来预见 T1 期 EAC 病人腹腔转到高风险的临床研究框架将有助于范本该类病人的治疗。

近期的一项研究成果显示，在不存在血管动脉经年累月和变异差的假定下，先为内镜下动手术的 T1a 期 EAC 病人 5 年死亡率可逾 74.4%，而 T1b 期病人的 5 年死亡率为 53.2%。Dison 等研究成果制定了一个定量框架来预见 T1 期 EAC 的腹腔转到高风险，该研究成果表明了 T1b 期的、高级别的变异、血管动脉经年累月和>2 cm 与腹腔转到高风险高有关。

该研究成果最有趣的一点在于，研究成果见到腹腔转到的高风险可预见死亡率和罹患时间，即使是在放弃输尿管动手术术时无腹腔转到的病人中都。该见到上会我们，本身的组织病理学特质不仅在预见总体腹腔转到率各个方面发挥重要作用，毕竟还可用来预见 T1 期 EAC 病人微小所在位置转到的高风险。

这项见到对「有腹腔转到就应先为动手术动手术」的信条提出了挑战。内镜下动手术后先为放化疗毕竟对腹腔转到的病人比如说必要且高风险愈来愈低。但这就需随机对照研究成果来非常有高高风险病理特质的 T1N0 病人实际上应用内镜涌水术和内镜下动手术联合放化疗的效果了。此外，尚需非常内镜下动手术联合放化疗和输尿管动手术术联合放化疗在 T1N1 病人中都的效果的研究成果。

与此同时，该研究成果进一步默许了月所的读物自荐异议，即：无危险原因的 T1a 期 EAC 病人可放弃内镜下动手术术。此外，该研究成果的框架或可用于在 T1b 期 EAC 病人中都筛选适合先为内镜下动手术的病人。

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