书评：ProDisc-L全椎间盘置换术 vs 环状植骨椎间融合术

在Journal of Neurosurgery上Zigler和Delamarter等发表了一项均横膈膜对换术 VS 均椎间融为一体术(茫然颅骨环异体骨融为一体术+后路椎弓下端皮带椎间融为一体术)长达5年的随访研究课题结果（文章详情请挥这里）（由神经外科zhanghaishen发帖重写的文章简要版请挥这里）。研究课题设为TDR病患161实有，均椎间融为一体术病患75实有，术后5年的各个方面随访所部81.8%，其里面均椎间融为一体术病患随访所部74.7%，TDR病患随访所部大约85.1%，但只有大约72.9%的病患进行医学影像随访。对三三组病患的ODI，VAS，SF-36，神经新功能状态等进行三组间比较，发现上述这两项三三组间无更加大差异。

TDR三组的屈伸ROM在术后2年及5年时大体保有完全一致（2年7.7±4.7，5年7.2±4.1），大约91.9%的TDR病患得不到国家主义节段的延续。在TDR三组没自发的融为一体引发。然而，研究课题里面吻合1/4的病患最终没进行医学影像的随访。

此外，TDR三组未有另据上皮细胞结节的引发所部。在此之前已有TDR术后人工横膈膜周围浮现上皮细胞结节，限制横膈膜节段间的国家主义的病理另据。Guyer等另据大约18.9%的常用Charite人工横膈膜行腰部TDR的病患术后5年会导致国家主义新功能的考虑到（

另一个横膈膜长期以来对换术后所需追捧的问题是人工横膈膜的败北，人工横膈膜的败北等情况可通过医学影像或相应节段先外科手术具体。在本另据里面，3实有TDR病患浮现人工横膈膜反转，所有反转均引发在术后3月内；2实有TDR病患浮现人工横膈膜上浮。而在融为一体三组，术后5年的融为一体所部为95.8%，没病患浮现反转或上浮。13实有（8%）TDR病患及9实有（12%）均椎间融为一体病患在术后5年时所需先次在同一节段外科手术；13实有TDR先外科手术的病患，2实有是因为“以致于创伤”导致聚乙烯的反转，3实有病患因为外科手术关键技术或许浮现人工横膈膜的败北，8实有病患术后仍长期存在持续咳嗽，所需先次外科手术进行专用内固定。

该文另据腰部TDR和习惯开放的均横膈膜融为一体术相比并没除此以外的优势。在此之前TDR外科手术术后是否能延续椎间国家主义节段的国家主义新功能延续仍所需再进一步研究课题。对腰部继发发炎的病患而言，融为一体或横膈膜对换都是可以选择的术式。

作者回应：

我们更加感谢ZiewaczClark对我们文章给予的追捧和表示同意。

在此之前已有的文献另据横膈膜术后随访所部大约在43.4%到68.3%不等。对于本研究课题能达到81.8%的术后随访所部我们更加满意。尽管医学影像随访所部只有72.9%，但该比实有和既往研究课题相比仍处于极低水平。

HO是在此之前颈椎横膈膜对换术无法回避的一个问题。在腰横膈膜对换术后的病患里面，Gurer等另据需用腰部国家主义度减低3度计算有意义的结节引发所部，大约15.5%病患浮现垂直结节；而需用减低5度计算，大约18.9%浮现垂直结节。常用ProDisc-L进行均横膈膜对换术的病患术后HO引发未有有大规模的病理另据，McAfee评定IV级的HO病患在ProDcis-L对换术后随访5年里面未有发现，这和Charite类型的横膈膜有所完全相同，则有可能是因为ProDisc-L型横膈膜重复常用关键技术及内在的机械活动属性和Charite完全相同。

真正和人工横膈膜质量或许相关的组件败北所部是更加少见的。3实有超过3mm位移的ADR病患和2实有超过3mm上浮的ADR病患人工横膈膜败北的或许愈来愈多的外科手术者重复常用关键技术的关系。术后5年，横膈膜和均椎间融为一体术的成功所部大体相近（93.2% vs 93.3%）。2实有病患浮现非生理性的过度超重而导致人工横膈膜的败北而所需先次外科手术。

我们完均同意ZiewaczClark的论述，即对单节段横膈膜退变浮现背部咳嗽而极端治疗无效的病患选择融为一体或横膈膜对换均是可以接受的术式。所需补充的一点是同样的这群病患，其医学影像的研究课题已经有初步结果，均横膈膜对换术对病患术后邻近节段的横膈膜退变有一定的保护功用。

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