老年人难治性抑郁的治疗选择？听听同行怎么说

忧郁症因其显著的发病叛将、死亡叛将和经济负荷仍然成全球疾病负荷的第三大疾病，同时影响着低盈余和较高盈余国家，年患病叛将分别是 5.9% 和 5.5%。较高达 20% 的忧郁症较高血压对至少 2 种止痛常为不敏感，这些成了儿科心理医生指导工作负荷的不可或缺部份。

目在此之前已有分析探讨的许多人的难治性忧郁症（TRD）的各种外科手术方式，然而关于学龄在此之前难治性忧郁症（Late-Life Treatment-Resistant Depression）管理可行性的分析相比考虑到。为此，《Psychiatric Times》较高端读者展开了份文件，意图探讨自觉医疗从业人员对于 60 岁及以上平均年龄难治性忧郁症的各种常用方式的态度，份文件于 2016 年 5 翌年 17 日发布。

这项线上份文件有 468 位发言者：其之中 51.6% 是儿科心理医生，7.7% 是心理心理医生，14% 是其他自觉医疗从业者。这些学者多数来自美国，占多数 79.3%，其余 20.7% 的大多数人来自包含澳大利亚、英国、加拿大和印度等 41 个国家。36.4% 的大多数人看作超过 25 年的从业知识，余下有约三分之一的大多数人属于指导工作的在此之前十年，约三分之一的大多数人属于他们指导工作的第二个十年阶段。

下表介绍了大多数人份文件的 TRD 的发生叛将。图 1 和图 2 分别发言大多数人临床实践之中接待的 TRD 较高血压的百分比和其之中 60 岁及以上平均年龄 TRD 较高血压的百分比。

现状：亟需学龄在此之前难治性忧郁症的大型分析

情况之一：代为你分析如果可以查阅到这样一项分析的结果——尤其学龄在此之前 TRD 较高血压减低及转化外科手术作法的风险和获益——对你有多大帮助？

多数大多数人（71.7%）或许这样的分析会是有帮助的，61% 的大多数人认为是更为有帮助的。76.6% 的大多数人或许他们会因此类分析结果在临床实践之中获益。

情况之二：你更希望在关于学龄在此之前 TRD 的随机分析之中看到哪种外科手术可行性？

这些可行性按照广为人知的程度依次是「标靶阿立抑止忧郁症止痛唑」（53.5%），「标靶安非拉酮」（49.2%），「标靶锂皂」（45.2%），「再多用安非拉酮」（28.4%）和「再多用去甲替林」（28.4%）。

超过三分之一的大多数人提议分析替代外科手术可行性。最常见的提议是心理外科手术；加用抑止忧郁症止痛；经颅电磁性刺激（TMS）和粘液脑组织性刺激（DBS）；ECT；标靶第二种抑止忧郁症止痛，包含典型抑止忧郁症止痛 (SSRI, SNRI, TCA, MAOI) 和值得注意抑止忧郁症止痛（米氮平）还有新型抑止忧郁症止痛（沃替西汀）；还有抑止忧郁症止痛甲酯和其他吗啡，和拉莫三嗪。

还有几位大多数人提议可用球蛋白，可用叶酸或是可用 Omega-3。除此之外还有美金刚，普拉克索，苯甲酸洛尔，萘法唑酮，丁螺环酮，谷氨酸等止痛常为皆被一些大多数人提及。也有的大多数人提出可以实施针对生活方式的措施，诸如锻炼、各种互补且可替代的实践外科手术（包含针疗）展开分析。

共识：难治性忧郁症仍然成学龄在此之前许多人之中的不可或缺情况

在造成了学龄在此之前人失明和早逝的疾病之中，忧郁症约占多数 7%。学龄在此之前忧郁症（LLD）亦是造成了各种原因痴呆的不可或缺危险心理因素，且与医疗保健服务较高利用、照料者负荷、服毒叛将息息相关。在学龄在此之前许多人之中，忧郁症更类似于沿着一个慢性的或复发性的道路进展，有古文献报道 55%～81% 的学龄在此之前忧郁症较高血压对一种 SSRI 或 SNRI 外科手术应答无效。探讨难治性忧郁症的外科手术明显是一个有意义的情况。

然而这次份文件的结果相比保守：几乎半数回答者发言实际指导工作之中 TRD 的指导工作负荷情况占多数所有较高血压的 10%～25%，其之中学龄在此之前 TRD 占多数总 TRD 指导工作负荷 10%～55%。71.7% 的大多数人发言，基于越来越多的报道关注学龄在此之前较高血压运用自觉止痛常为外科手术会减低心脏停搏、跌倒、骨折的风险，学龄在此之前难治性忧郁症成更必需原则上分析的领域。

外科手术可行性的比如说：宗教性与最新进展

最优化剂量

再多用其他种类止痛常为

减低更为规的外科手术方式

非止痛常为外科手术：心理外科手术、常为理外科手术等

众多大多数人提议的外科手术方式之中，最广为人知的包含阿立抑止忧郁症止痛唑、抑止忧郁症止痛甲酯、、TMS 和止痛常为遗传学。一个在都是许多人 TRD 之中展开的 48 项飞行测试的 meta 分析挖掘出，标靶喹硫平、阿立抑止忧郁症止痛唑、球蛋白和锂皂对比抑止抑郁药有显著地，尽管存在抑止忧郁症止痛和锂皂的耐受情况和球蛋白可用的公共安全情况。

阿立抑止忧郁症止痛唑：在学龄在此之前 TRD 的分析之中，一项短时间 12 周的关于阿立抑止忧郁症止痛唑重新组建文拉法辛外科手术的实验组随机对照飞行测试（RCT），默许组近半数被试获取了缓和，需治数（NNT）为 6.6。

在这个分析之中，阿立抑止忧郁症止痛唑的运用与轻度短时间的帕金森病征（如典型的外周）有关，但无法心血管不好事件，QTc 间期该线，或是服毒观念的减低。但是基础焦虑比较严重和认知特性不全的较高血压缓和叛将较低。

抑止忧郁症止痛甲酯：不久在此之前的一项在学龄在此之前忧郁症较高血压运用西酞波瓦和抑止忧郁症止痛甲酯重新组建外科手术的实验组 RCT 之中，重新组建外科手术推断出比其任一单止痛外科手术更较高的缓和叛将：缓和的时间比单止痛外科手术更太快，包含情绪和基本的改善。

这个飞行测试之中 40% 的较高血压是 TRD，不过在这项分析之中无法分别分析 TRD 和非 TRD 的状况。有案例份文件也支持抑止忧郁症止痛甲酯用于家属谢绝 ECT 的学龄在此之前紧张性忧郁症和双相忧郁症，由于考虑到长期随访，我们并不知道作为抑止忧郁症剂抑止忧郁症止痛甲酯的能否短时间。

：的太快速抑止忧郁症优点仍然受到广泛的流传。因抑止忧郁症止痛提早的应答时间，常造成了依从性差，相比于抑止抑郁药和咪达唑仑，施用可在几小时内显著地改善病征，并且止痛效短时间数日至数周。重复施用的飞行测试发言，止痛效可短时间至末次施用的 14 到 19 日。

施用外科手术的主要不同之处是，较为比较严重的解离障碍，包含多为短时间的感受障碍，还在一些较高血压之中出现了医源性的血流凝聚态不牢固。不久在此之前的分析挖掘出，鼻内给止痛可以在 1 小时内起效，且副关键作用更小。这些都是很有无疑的分析，然而还无法针对学龄在此之前 TRD 较高血压的分析。

TMS：TMS 在忧郁症管理之中是较新的方式。它相比抑止抑郁药看作更为显著的关键作用，相比抑止忧郁症止痛也有明显优于的。TMS 对 TRD 也是有效的：它的关键作用和减低值得注意抑止忧郁症止痛相似但值得一提的是副关键作用，并且在改善认知方面也有赞许的。在重新组建外科手术之中，TMS 可以显著地减低抑止忧郁症止痛的。

对于 TRD 而言，TMS 相比长期止痛常为外科手术更佳经济势在必行。TMS 也推断出了短时间的优点：最高的分析声称在随访病童之中 58% 的病童可以获得短时间三个翌年的缓和期。有一些调研声称在学龄在此之前较高血压之中 TMS 的关键作用相比年轻较高血压稍弱，可能与平均年龄相关的脑组织结构改变对性刺激的化学反应欠缺灵敏有关。

论断：广袤的未来发展

TRD 是社会和医疗服务的比较严重负荷。在都是学龄在此之前的许多人之中，有许多有无疑的外科手术可行性，比如说亟需一类大型随机飞行测试来尤其学龄在此之前较高血压减低或转化外科手术作法的风险和益处，必需一些分析来分别尤其专门设计抑止忧郁症止痛和 ECT，探讨科技疗法包含 TMS、DBS，止痛常为遗传学，抑止炎止痛常为专门设计外科手术和的深入分析，还有互不专门设计和替代的各种止痛常为。

查看信源地址