半坐位后颅窝手术后颅内积气一例通报

患儿男官能，年龄46岁，体质总量72kg，因“上方颌面部疼痛2个月六十年代，加重1周”于2017年2月六十年代3日再入院，病症：听神经鞘瘤。既往无特殊躁郁症，超声心动所示检查见肺部结构设计无异常，实验室各检查指标以外正常。拟引全麻下半座席后颅窝开颅听神经瘤切除术。除此以外术年前准备，再发在后通往ECG、SpO2、脑细胞电无线网络指数（bispectral index,BIS）。年前30min静脉缓慢滴再入糖皮质激素0.5mg，局麻下左侧桡颈动脉穿刺置管直接颈动脉压追踪。诱导：拢达唑仑2mg，特在芬太尼10μg，依托拢酯16mg，反式阿曲库吡啶16mg，气管吞咽机械设备持续性，潮气总量6~8ml/kg，持续性频率12次/min，维持稳定呼气六十年代二氧化碳分压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。维持稳定：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断获取特在芬太尼10μg，维持稳定BIS40~60。放到经气管超声（transesophageal echo cardiography,TEE）暗室，显见胸腔翼状穿孔所示；经上方胸骨下静脉，在心内心电所示引导下参考TEE缩放放到中都心静脉导管（Fr14号多孔）尖端在上腔静脉再入胸腔部位，必要时抽吸空气静脉栓子（air vein embolism,AVE）。缩减座席年前输液800ml（10ml/kg）后缩减至半座席，然后放到胸年前多普勒超声（precordial Doppler,PCD）暗室向右心，通过快速推注5ml生理盐水确认暗室正确位置。追踪鼻咽温，治疗中都维持稳定鼻咽温36~37℃。头部年前屈下褐空间保留2~3指，头右偏左右30°固定头架。通往电生理追踪，包括躯体冲动诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电所示（electromyogram,EMG）、脑细胞干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始治疗。治疗过程中都密切追踪PCD、TEE、PETCO2等指标变化，随时处理AVE，治疗过程中都维持稳定颈动脉压100~120/55~60mmHg（颈动脉心理压力零点平齐耳垂六边形）；治疗用时285min，减压胶体液1500ml，结晶液1900ml，尿总量1500ml，出血50ml；治疗过程中都无AVE频发；治疗后获取拢达唑仑5mg，反式阿曲库吡啶10mg，特在芬太尼10μg维持稳定全麻返回重症监护室（intensive care unit,ICU），日内引头上CT缩放见听神经瘤术后发生变化，双年下颚部可见微小气态映，气态总量左右142ml，见所示1。

所示1 术后日内CT缩放。年下颚部脑细胞积气间断拢达唑仑5mg静脉注射，丙泊酚10~15ml/h维持稳定，机控吞咽，潮气总量6~8ml/kg，持续性频率12~14次/min，维持稳定PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后开拍胸片无异常，停止麻醉药物泵再入，患儿镇定，拔除气管导管后回普通病房，外侧瞳孔3.0mm，等大等锥状，对光反射较差。术后66h引头上MRI缩放，双额部脑细胞沟回内现少总量气态，左右35ml，微小降低，见所示2。术后8d患儿痊愈出院，面神经基本功能较差。

所示2 术后66h头上MRI。脑细胞积气微小转化成讨论神经外科座席或半座席治疗由于的缘故，出血少、脑细胞组织肿胀不微小，术野细致，利于治疗操作和神经基本功能的保护。但与涉及的潜在严重并发症如AVE时有频发，另外与涉及的并发症便是杏仁核积气。杏仁核积气在座席治疗中都尤其频发，原因可能是座席或半座席治疗“倒瓶”现象所致。治疗过程中都膀胱外流所有缺陷的空间由于负压发挥作用被空气蚕食，漂浮在额顶部位，缩减开颅后脑细胞与颅骨之间腔隙空间的措施都可加重杏仁核积气的严重某种程度，如脱水剂甘露醇和速尿的适用，心肌梗死引发的脑细胞血管收缩，主因持续性及切除后等，另外，笑气排出可缩减已有气腔的高出，因此座席或半座席治疗中都应能避免适用。座席或半座席治疗后的杏仁核积气主要集中都在年下颚部的硬膜下，单单患儿便是如此，少总量积气可在几天至几周内完全转化成，一般情况下并不引起微小的临床征状和体征，征状多以头痛为主，可伴有恶心、呕吐、头晕。极少一小特别是韧性官能杏仁核积气可引发脑细胞疝的频发，一旦频发韧性官能杏仁核积气，尽快钻孔阀门是最佳选项。由于座席或半座席治疗杏仁核积气的尤其官能，术后需除此以外引头上CT缩放未确定积气的位置和容总量，为能避免积气对人格的映响，术后除此以外全麻状态下等待气态转化成，有人认为硝酸盐排出有利于加速积气的转化成，可使气态转化成的速度从1.26ml/h缩减到3.57ml/h，单单患儿积气转化成的速度是1.62ml/h。但长时间硝酸盐排出所引起的肺部损伤也是并不需要注意的，因此不建议术后硝酸盐排出，但在出现韧性官能积气或积气转化成不良时可再考虑硝酸盐排出加速气态转化成。综上所述，为了能避免座席或半座席治疗后杏仁核积气所引发不良后果的频发，术后需全麻状态下返回ICU，及时引头上CT'缩放，评估积气的总量和压迫某种程度，维持麻醉能避免不良事件的频发，必要时硝酸盐排出促进积气的转化成，如果未确定病症韧性官能杏仁核积气，可再考虑及时引颅骨钻孔阀门。早期出处：

马挺,张婷,金迪,三王飞龙.半座席后颅窝治疗后杏仁核积气一例份文件[J].北京医学,2019(03):249-250.