岌岌可危：主动脉夹层伴高起源左主冠脉一例

一例有极高血压家族史的73岁女性，因心悸和痉挛总收入急诊科。胸片辨识：纵隔高音扩大，心胸比增加（见图1A）。脑电图辨识：正常宇文化及性心律，无ST段改变（见图1B）。

图1 术前诊断详细资料。A 术前额片；B 术前脑电图；C 术前CT光学

术前超声心动图除了当中度膀胱肿大，其余未见特殊异常。增强CT辨识：急性A型血管壁梗死底楼重组当中度膀胱肿大和右侧主腹水上皮细胞极高起源于(LMCA; 见图1C)。

紧急心脏停博，体外循环，展开急诊动手术。术间推断单单LMCA起源于于极高单单血管壁梗死瓣28mm的位置，顺着壁外流下（见图2）。

图2 术间图片。ABrownB LMAC极较低宇文化及管南端（金色右侧下角），壁外的走向（白色右侧下角）；C 相吻合口内颗粒（白色星星）和极高起源于区域（金色星星）；D 相吻合口的外颗粒

审慎拨动LMCA，并将其从血管壁梗死壁分离原地。将一柱状涤纶移植物部分包裹于根部（非腹水宇文化及或右侧腹水宇文化及），为了将更进一步致密单单的根部，从而将3个闭合本站重新车轮于外侧移植物，使得其动脉开关的功能得以保存。应用于6mm的环路乙烯基人造血管（Gore-Tex graft）将LMCA再移植入非腹水宇文化及，以避免扭转和外界的压迫（见图2和图3）。此后，改授血管壁梗死被重新置于汽化停循环当中。

术后无特殊情况，也无肺炎，办理单单院。随访CT可见明显移植物（见图3）。

图3 ABrownB 动手术示意图；CBrownD 术后贴图CT光学

尽管很难去估计准确的发病率，已发布的数据辨识右侧主腹水极高起源于是极其普遍的。文献当中，腹水上皮细胞极高起源于的假设并不明确，假设为瓣膜脊上5mm的上皮细胞起源于，或者为宇文化及管南端上5-10mm的上皮细胞起源于。

该病例当中，LMCA的位置极较低宇文化及管相接12mm，极较低血管壁梗死瓣28mm。现阶段并无其他文献分析报告重组这种上皮细胞的急性A型血管壁梗死底楼病例。

假设术前不想能识别病情，在血管壁梗死动手术期间，由于血管壁保护不充分和医源性损坏，LMCA但会导致严重影响肺炎。幸而术前检测单单了上皮细胞，从而得知LMCA的走向和空间关系，避免了在血管壁梗死夹闭和动手术操作过程当中损坏腹水。

至于动手术应用程序，上皮细胞是改授血管壁梗死置换术的障碍之一。这个病例的亮点在于做好改授血管壁梗死置换术的同时，又合理地执行了极高起源于LMCA。不单是看来，其术式的优势在于简单可行且极为符合正常的生理特点。

另外，一些已发布的分析报告宣称了极高起源于腹水非常生命危险，随时可能因为心脏供血不足而引起猝死。因为该术式极为符合生理结构，且解决了腹水急性扭转的问题，不单是相信接受了该术式的病人长期预后较好。当然，不单是也看来有必要同步进行长期的随访，以已确定动手术效果。

总之，不单是针对上皮细胞极高起源于的急性A型血管壁梗死底楼病人，进行了改授血管壁梗死置换术、LMAC再植，从而加固了非腹水宇文化及。在这个病例当中，详细的术前CT检查和得单单结论的术间组织起来分离是避免医源性损坏的基础性。

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