手术导论：胰腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文中会有四段手奥义影片，得到方法为：

1. 关切普均星期；

2. 在普均星期百度对话框内回复口令「1517」，即可得到四个手奥义影片的链接，点开就能禅看。

下面开始正文

坏死假性溃疡和透壁性肿胀是急性坏死炎的常见并发症，发生率约 10%。其治疗方法为：

溃疡球形超过 6 cm 或破裂、继发感染、压迫邻近生殖器官导致梗阻性水肿或排泄道出口梗阻等并发症时，慎重考虑将水；显现出透壁性肿胀、经皮或经内镜将水失败或共存脓毒性休克无需迅速支配腹腔内感染时，慎重考虑手奥义。

阿尔及利亚排泄均科医生 Gerin 等风险评估了新方法借助于下开腹坏死假性溃疡-排泄道相吻合将水奥义及坏死清创奥义治疗排泄道前方坏死假性溃疡于其肿胀的可；大性和有效性，结果发表在近期的 Surg Endosc 杂志上。

研究者纳入 2011 年 1 翌年～2014 年 10 翌年间 42 可有急性坏死炎透壁性坏死肿胀于其假性溃疡形成的患者（上图 1），最少年龄 61 岁。其中会 31 可有；大保守治疗（经内镜和/或具体方法引导下将水），11 可有；大新方法借助于下开腹坏死假性溃疡-排泄道相吻合将水奥义及坏死清创奥义，最少手奥义星期 190 min。

上图 1 奥义前 CT 查看排泄道前方（蓝色星状）肿胀性坏死炎（蓝色箭头）于其假性溃疡

手奥义过衡如下：

第一步：；大排泄道造口奥义。

经臀部中会线圆锥（一可有患者；大双侧肋下圆锥均）在排泄道前壁作 5 cm 圆锥，同时放置 4 条背部以更好地暴露排泄道大林镇。通过触诊或超声定位假性溃疡，用电刃在排泄道大林镇；大 4～6 cm 纵圆锥，同时放置 3/0 单丝必定吸取背部（影片 1）；

第二步：在 30 度新方法借助于下，谨慎换用 Duval 条状终究移去肿胀坏死有组织（上图 2），确保清楚明晰，止血确实（影片 2），不伤及溃疡内肾脏（上图 3）；

上图 2 坏死溃疡-排泄道相吻合奥义及肿胀有组织清空奥义中会 Duval 条状的使用（右边禅）

上图 3 新方法借助于的坏死溃疡-排泄道相吻合奥义（右边禅）

第三步：终究清空肿胀有组织后，经排泄道大林镇圆锥放置腹排泄道管重回溃疡腔（上图 4），利于奥义后抽吸囊液和漂白囊腔。用 3/0 单丝可吸取双层背部缝合排泄道前壁；最后；大空肠造口奥义给予肠内营养。

上图 4. 经排泄道大林镇圆锥放置腹排泄道管入溃疡腔

奥义后经腹排泄道管使用 1～2L 水抽吸漂白；经空肠造口给予肠内营养；奥义后第 7 天吗啡造影剂；大臀部 CT，保证排泄道前壁缝合明晰，假性溃疡确实将水。移去腹排泄道管，正常进食后拔除臀部将水管，奥义后 6 周无其它并发症时，关闭空肠造口。

该病可有系列中会，奥义后无死亡病可有，最少住院日 16 天，最少随访星期 10 个翌年，有 1 可有病情恶化，2 可有显现出并发症，包括 1 可有奥义中会肠系膜上肾脏重击和 1 可有奥义后出血。奥义后最少住院日 16 天，最少随访 10 个翌年，有 1 可有病情恶化。上图 5 为新方法借助于溃疡-排泄道相吻合奥义后 3 年的臀部 CT，查看排泄道前方溃疡未病情恶化。

上图 5. 新方法借助于溃疡-排泄道相吻合奥义后 3 年臀部 CT，查看排泄道前方溃疡无病情恶化（白星）

影片 3 介绍了换用 Diabolo 覆膜自膨式金属支架；大肿胀有组织清空奥义的过衡，最后沿 Diabolo 支架放置腹排泄道管入囊腔以利于将水。

影片 4 中会介绍了一可有坏死溃疡排泄道相吻合奥义中会发现坏死肿胀中会央各部位有排泄道十二指肠脊柱，应该换用新方法仔细观察察看，避免重击大肾脏。

总结

对于排泄道前方坏死假性溃疡于其肿胀的患者，传统手奥义清空不终究，易重击肾脏；微创手奥义临床表现较好，现多首倡换装治疗法，即先经皮或内镜将水，无明显改善时，；大皮下后坏死肿胀有组织微创清空奥义。多中会心研究者结果表明，此换装治疗法并发症发生率及死亡率均较低。

Gerin 等；大新方法借助于下开腹坏死假性溃疡-排泄道相吻合将水奥义，并不认为该奥义结合开腹和新方法的优势，确实内将水，降低奥义后并发症发生率，住院日粗壮，但奥义中会肾脏重击风险高，更是是肠系膜上脊柱和排泄道十二指肠脊柱，均无需谨慎操作。

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