脑洞大开：背动脉血是如何进入胃管的

来自美国宾夕法尼亚州 Pittsburgh 市 Allegheny 总医院，肺和MLT-医学科的 Yadam 内科医生等，报告了一例表现为上消化道病变的头横膈膜腹腔瘘病患者的诊疗经过，文章公开发表在近期的 AJRCCM 杂志上。

传染病介绍

病患者为女同性恋，60 岁。曾因头、头部粒状蛋白质癌接受半下颌外科治疗、上颌骨外科治疗及术后治疗和前列腺癌，并发生了继发性腹腔狭窄。为此，病患者又接受了腹腔上段摆放在大球形（之中间部分为 20 mm，两端的喇叭口为 26 mm）全覆膜自崛起金属铰链（镍钛-S 腹腔覆膜铰链）和经皮内镜下胃造瘘术（PEG）置管疗法。

腹腔铰链摆放在近一年后，病患者因为虚弱、胃造瘘管内有暗红色并慢慢转入鲜红色的血液流出而就诊。检测显示其血红蛋白为 10.3 g/dl，血压稳定。

由于病患者下咽部被大块的肉芽组织阻塞，所以未经气管进行时内镜检测。而通过 PEG 管逆行进入腹腔的鼻镜检测，显示其存在腹腔渗血。

随后，病患者因为低血压、急性失血性贫血和意识障碍而转入 ICU。但其复苏后所进行时的甲状腺磁共振检测，没能发现腹腔干、胃左横膈膜或主横膈膜弓指甲存在病变灶。病患者返回 ICU 后，病变仍在一直，虽经多次用药，其血红蛋白还是减至了 4.4 g/dl。

而最主要了头横膈膜可逆的再次甲状腺磁共振显示，病患者从右头总横膈膜上 1/3 指甲存在一个有渗漏的假性横膈膜瘤（由此可知 1 和由此可知 2）。在摆放在了头横膈膜铰链后，渗血得以遏制（由此可知 3）。显然紧邻腹腔铰链指甲头横膈膜血流的高度不确定性，计划将从右头总横膈膜牺牲者作为其最终疗法方法有。

由此可知 1 显示腹腔铰链侵蚀到从右头总横膈膜，引致血液外渗

由此可知 2 头部 CT 扫描由此可知像，显示腹腔铰链紧邻从上方头总横膈膜

由此可知 3 显示重复使用铰链后的从右头总横膈膜

脑蛋白质灌注成像检测显示，在从上方头总横膈膜暂时性球囊道岔试验期间，其从右前额和额顶区的灌注只有较重、之中度减少。随后，病患者出乎意料接受了弹簧圈出血的单从上方头总横膈膜牺牲者治疗（由此可知 4），且没有用到即刻或远期神经系统创伤。在之后的随访之中，病患者拒绝移除腹腔铰链，并决定一直使用胃造瘘管食用。

由此可知 4 显示经弹簧圈出血后的从右头总横膈膜

讨论

尽管腹腔铰链重复使用术其实有很多诱因，但也存在一些迟发性肺炎，最主要铰链移位、头横膈膜病变、腹腔穿孔、腹腔-呼吸系统瘘、头横膈膜-腹腔瘘，以及铰链道岔等。其之中，病变和穿孔，分别见于分之一 3.9% 和 0.8% 的病人。

在腹腔铰链就其瘘道之中，腹腔-呼吸系统瘘较头横膈膜-腹腔瘘更为少用。瘘道可在铰链摆放在 1 再一的任何时间形成。如本例病患者所示，当就其病患者用到有血流物理性质意义的有异状况病变时，不宜考虑头横膈膜-腹腔瘘的可能。

和本例病患者一样，瘘道就其肺炎在接受治疗和前期前列腺癌的病患者之中持续上升。据报告，头总横膈膜牺牲者疗法可以出乎意料疗法头横膈膜-腹腔瘘，以防止其进一步的病变事件。头横膈膜牺牲者可通过弹簧圈出血、堵闭器装置、或治疗结扎来实现。

本例病患者阐述了一个少见且易忽视的病变可能。其最初表现其实只是一个非常简单的上消化道病变，但其后被证明了是头横膈膜-腹腔瘘。这提示人们，及时识别系统这类瘘管，对于病患者的疗法非常决定性。

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