男性，76 岁
主诉：反复活动后胸闷胸痛 20 余年，减轻一年
现病史：20 年从前快走时出现心从前区闷痛，伴右侧颈部放射痛，持续 1-2 分钟纾缓运动平板试验中中性，药物宝石治疗。1 年从前病征在坐车时出现胸闷，恶心呕吐，头晕稍为，持续 1 不间断余好转，就诊于江西省民众医院，行随机对照造影术给以绕圈支近段植入铝制一枚。1 同月从前病征于江西省民众医院复查随机对照造影术指引右侧中段 40% 平坦，从前降支近段全闭 + 球果循环，绕圈支铝制无平坦，右冠近段全闭，想法贯通从前降支失败。
既往史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右侧房增高，右侧室从前壁上、从前间壁上中上段，后间隔中上段、下壁上中上段病变变薄，心尖部较薄处病变厚约 0.34cm，回声增强，运动减弱，心尖部并见一瘤样结构向外膨出，瘤体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，瘤壁上呈矛盾运动。
ECT DISA
病变去除显像：下壁上近心尖部及从前壁上近心尖部病变可见钚地理分布浓密缺损；
病变代谢显像：与去除显像尤其，上述部位仍呈钚地理分布浓密区；
右侧心室去除缺损比率为 7.03%；
右侧室下壁上近心尖部及从前壁上近心尖部小全域病变梗死考虑到。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS适配
KDL，并行导丝贯通
2018.9.8RCA CTO, 首次想法
间隔及LCX球果失败
二次想法战略
ADR?
再次想法逆向？
二次想法, 间隔有球果到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不能通过球果
下一步战略
启动ADR?
正向正要并不需要什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200转入肺部结构
XT knuckle，阻力极大，不能从前进
应对战略
替换更硬导丝knuckle？
质尿道推进？
球囊锚定自成？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle失败
应对战略
主支闭塞段内球囊锚定质尿道powered knuckle？
Guidezilla?
替换更强支撑指引尿道（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是大幅度提高CTO成功率的重要应用
齐头CTO确保导丝转入肺部结构内
Knuckle导丝应用
血肿控制是关键性（Guidezilla）
编辑： 叶为艳霞相关新闻
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